DECLARACIÓN RESPONSABLE DE QUIEN SUSCRIBE TÉCNICAMENTE LA ITE
EXCMO. SR. ALCALDE PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE VALLADOLID
| A. IDENTIFICACIÓN | |||||||||||
| NIF: | |||||||||||
| Nombre: | 1er Apellido: | 2º Apellido: | |||||||||
| DOMICILIO:: | |||||||||||
| Vía: | Número: | Esc/Letra: | Planta: | Puerta: | |||||||
| Municipio: | C. Postal: | Provincia: | ☐ Tfno.: | ||||||||
| ☐ FAX: | ☐ Correo Electrónico: | ☐ Tfno. móvil: | |||||||||
| TITULACIÓN: | ESPECIALIDAD: | ||||||||||
| COLEGIO PROFESIONAL: | Nº COLEGIACIÓN: | ||||||||||
| B. INMUEBLE OBJETO DE LA ITE | |||||||||||
| Vía: | Número: | Subunidad: | |||||||||
| REFERENCIA CATASTRAL: | |||||||||||
| RESULTADO DE LA ITE: ((FAVORABLE, FAVORABLE CON DEFICIENCIAS, | |||||||||||
| C. ASUNCIÓN DE RESPONSABILIDAD | |||||||||||
| DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD QUE (MARQUE LO QUE PROCEDA): | SI | NO | |||||||||
| 1º. Se ha revisado expresamente la seguridad estructural del edificio (una parte representativa del mismo), y no se han observado daños que tengan su origen en, o afecten a, la cimentación, los soportes, las vigas, los forjados, los muros de carga u otros elementos estructurales; ni daños que comprometan la resistencia mecánica y la estabilidad del edificio. | ☐ | ☐ | |||||||||
| 2º. Se ha comprobado la estabilidad y estanqueidad de las fachadas exteriores, interiores y medianeras, así como las cubiertas, azoteas, voladizos, antenas, marquesinas y demás elementos susceptibles de desprendimiento, presentando todas ellas condiciones seguras. | ☐ | ☐ | |||||||||
| 3º. Se ha revisado la seguridad en caso de incendio, y se ha comprobado que los ocupantes pueden desalojar el edificio en condiciones seguras; y que reúne condiciones que limitan la extensión del incendio dentro del edificio o hacia los colindantes, y permiten la actuación de los equipos de extinción y rescate. | ☐ | ☐ | |||||||||
| 4º. Se ha revisado la seguridad de utilización, y se manifiesta que el uso normal del edificio no supone riesgo de accidente para las personas. | ☐ | ☐ | |||||||||
| 5º. Se ha comprobado que las condiciones higiénicas y sanitarias del edificio no afectan a la salud de sus residentes y de la población. | ☐ | ☐ | |||||||||
| 6º. Se mantienen iguales, o se han mejorado, las condiciones de accesibilidad, habitabilidad y dotación de servicios vigentes en el momento de construcción del edificio. | ☐ | ☐ | |||||||||
| 7º. El edificio reúne condiciones adecuadas de ornato público, no pudiéndose calificar de indignas sus características estéticas. | ☐ | ☐ | |||||||||
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Y, PARA QUE CONSTE Y SURTA LOS EFECTOS OPORTUNOS, SE FIRMA LA PRESENTE DECLARACIÓN RESPONSABLE SOBRE LA VERACIDAD DE LO MANIFESTADO.
Lugar, fecha y firma |
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